LAPORAN PENDAHULUAN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)

2.      Faktor interna (dari dalam jantung)

3.      Disfungsi katup: Ventricular Septum Defect (VSD), Atria Septum Defect (ASD), stenosis mitral, dan insufisiensi mitral.

4.      Disritmia: atrial fibrilasi, ventrikel fibrilasi, dan heart block.

5.      Kerusakan miokard: kardiomiopati, miokarditis, dan infark miokard.

1.            Peningkatan volume intravaskular.

2.            Kongesti jaringan akibat tekanan arteri dan vena yang meningkat akibat turunnya curah jantung.

3.            Edema pulmonal akibat peningkatan tekanan vena pulmonalis yang menyebabkan cairan mengalir dari kapiler paru ke alveoli; dimanifestasikan dengan batuk dan nafas pendek.

4.            Edema perifer umum dan penambahan berat badan akibat peningkatan tekanan vena sistemik.

5.            Pusing, kekacauan mental (confusion), keletihan, intoleransi jantung terhadap latihan dan suhu panas, ekstremitas dingin, dan oliguria akibat perfusi darah dari jantung ke jaringan dan organ yang rendah.

1.            Hitung sel darah lengkap: anemia berat atau anemia gravis atau polisitemia vera

2.            Hitung sel darah putih: Lekositosis atau keadaan infeksi lain

3.            Analisa gas darah (AGD): menilai derajat gangguan keseimbangan asam basa baik metabolik maupun respiratorik.

4.            Fraksi lemak: peningkatan kadar kolesterol, trigliserida, LDL yang merupakan resiko CAD dan penurunan perfusi jaringan

5.            Serum katekolamin: Pemeriksaan untuk mengesampingkan penyakit adrenal

6.            Sedimentasi meningkat akibat adanya inflamasi akut.

7.            Tes fungsi ginjal dan hati: menilai efek yang terjadi akibat CHF terhadap fungsi hepar atau ginjal

8.            Tiroid: menilai peningkatan aktivitas tiroid

9.            Echocardiogram: menilai senosis/ inkompetensi, pembesaran ruang jantung, hipertropi ventrikel

10.        Cardiac scan: menilai underperfusion otot jantung, yang menunjang penurunan kemampuan kontraksi.

11.        Rontgen toraks: untuk menilai pembesaran jantung dan edema paru.

12.        Kateterisasi jantung: Menilai fraksi ejeksi ventrikel.

2.      Meningkatkan kontraksi (kontraktilitas) otot jantung dengan digitalisasi.

1.      Meningkatkan oksigenasi dengan pemberian oksigen dan menurunkan konsumsi O₂ melalui istirahat/ pembatasan aktifitas

2.      Memperbaiki kontraktilitas otot jantung

a.       Mengatasi keadaan yang reversible, termasuk tirotoksikosis, miksedema, dan aritmia.

b.      Digitalisasi

1).    Dosis digitalis

a).    Digoksin oral untuk digitalisasi cepat 0,5 mg dalam 4 - 6 dosis selama 24 jam dan dilanjutkan 2x0,5 mg selama 2-4 hari.

b).    Digoksin IV 0,75 - 1 mg dalam 4 dosis selama 24 jam.

c).    Cedilanid IV 1,2 - 1,6 mg dalam 24 jam.

2).    Dosis penunjang untuk gagal jantung: digoksin 0,25 mg sehari. untuk pasien usia lanjut dan gagal ginjal dosis disesuaikan.

3).    Dosis penunjang digoksin untuk fibrilasi atrium 0,25 mg.

4).    Digitalisasi cepat diberikan untuk mengatasi edema pulmonal akut yang berat:

a).    Digoksin: 1 - 1,5 mg IV perlahan-lahan.

1.      Koreksi penyebab-penyebab utama yang dapat diperbaiki antara lain: lesi katup jantung, iskemia miokard, aritmia, depresi miokardium diinduksi alkohol, pirau intrakrdial, dan keadaan output tinggi.

2.      Edukasi tentang hubungan keluhan, gejala dengan pengobatan.

3.      Posisi setengah duduk.

4.      Oksigenasi (2-3 liter/menit).

5.      Diet: pembatasan natrium (2 gr natrium atau 5 gr garam) ditujukan untuk mencegah, mengatur, dan mengurangi edema, seperti pada hipertensi dan gagal jantung. Rendah garam 2 gr disarankan pada gagal jantung ringan dan 1 gr pada gagal jantung berat. Jumlah cairan 1 liter pada gagal jantung berat dan 1,5 liter pada gagal jantung ringan.

6.      Aktivitas fisik: pada gagal jantung berat dengan pembatasan aktivitas, tetapi bila pasien stabil dianjurkan peningkatan aktivitas secara teratur. Latihan jasmani dapat berupa jalan kaki 3-5 kali/minggu selama 20-30 menit atau sepeda statis 5 kali/minggu selama 20 menit dengan beban 70-80% denyut jantung maksimal pada gagal jantung ringan atau sedang.

7.      Hentikan rokok dan alkohol

8.      Revaskularisasi koroner

9.      Transplantasi jantung

Suatu keadan ketidakcukupan energi secara fisiologis atau psikologis pada seseorang untuk bertahan atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang dibutuhkan atau diinginkan.

2.         Etiologi

a.          Tirah baring dan mobilitas.

b.         Kelemahan secara umum.

c.          Ketidak seimbangan antar suplai dan kebutuhan oksigen.

d.         Berhubungan dengan gangguan sistem transpor oksigen :

1)            Penyakit jantung kongenital PPOK

2)            Kardiomiopati Atelektasis

3)            Gagal jantung kongestif

4)            Angina (Sirkulasi)

5)            Infark miokard anemia

6)            Disritmia Hipovolemia

e.          Berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolisme :

1)            Infeksi virus Operasi

2)            Hepatitis Pemeriksaan diagnostic

3)            Ginjal

4)            Hepar

f.          Berhubungan dengan ketidakadekuatan sumber energi :

1)            Obesitas

2)            Malnutrisi

3)            Ketidakadekuatan diet

g.         Berhubungan dengan ketidakaktifan :

1)         Depresi

2)         Kurang motivasi

3)         Gaya hidup monoton

3.         Faktor Predeposisi

a.       Penyakit kronik

b.      Perubahan EKG yang mencerminkan aritmia atau iskemia

c.       Respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas

d.      Respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktivitas

e.       Obat-obatan

4.         Patofisiologi

Intoleransi aktivitas merupakan suatu diagnosa yang lebih menitikberatkan respon tubuh yang tidak mampu untuk bergerak terlalu banyak karena tubuh tidak mampu memproduksi energi yang cukup. Secara sederhana dapat dijelaskan bahwa, untuk bergerak, kita membutuhkan sejumlah energi. Pembentukan energi dilakukan di sel, tepatnya di mitokondria melalui beberapa proses tertantu. Untuk membentuk energi, tubuh memerlukan nutrisi dan CO2. 

Pada kondisi tertentu, dimana suplai nutrisi dan O2 tidak sampai ke sel, tubuh akhirnya tidak dapat memproduksi energi yang banyak. Jadi, apapun penyakit yang membuat terhambatnya/terputusnya suplai nutrisi dan O2 ke sel, dapat mengakibatkan respon tubuh berupa intoleransi aktifitas.

Intoleransi aktivitas pada klien dengan CHF disebabkan jantung tidak mampu untuk memompa darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan terhadap nutrien dan oksigen karena kerusakan sifat kontraktil dari jantung dan  curah jantung kurang dari normal. Hal ini disebabkan karena meningkatnya beban kerja otot jantung, sehingga bisa melemahkan kekuatan kontraksi otot jantung dan produksi energi menjadi berkurang.

5.         Tanda Dan Gejala

a.       Konjungtiva pucat [hemoglobin (Hb) 6-10 g/dL]

b.      Telapak tangan tangan pucat (Hb dibawah 8 g/dL)

c.       Iritabilitas dan anoreksia (Hb 5g/dL atau lebih)

d.      Takikardi, murmur sistolik.

a.       EKG; mengetahui hipertrofi atrial atau ventrikuler, penyimpanan aksis, iskemia dan kerusakan pola.

b.      ECG; mengetahui adanya sinus takikardi, iskemi, infark/fibrilasi atrium, ventrikel hipertrofi, disfungsi pentyakit katub jantung.

c.       Rontgen dada; menunjukkan pembesaran jantung. Bayangan mencerminkan dilatasi atau hipertrofi bilik  atau perubahan dalam pembuluh darah atau peningkatan tekanan pulnonal.

d.      Elektrolit; mungkin berubah karena perpindahan cairan atau penurunan fungsi ginjal, terapi diuretic.

7.         Pathway

10.     Rencana Asuhan Keperawatan